7歳の女の子の胸が大きくなったとき。乳房腫大の症例提示。

乳房腫大で外来を受診されるケースは時々経験します。
このケースは4パターンに分けられます。

• 生まれたばかりの赤ちゃん
• 生後6か月から3歳までの女の子
• 6歳から8歳までの女の子
• 10歳から15歳の男の子

疾患の詳しい知識については以前記事を書きましたので、こちらも併せてお読みください。

子どもの胸が大きくなったとき。乳房腫大の鑑別。

2017年1月27日

今回は7歳の女の子のケースについて具体的な症例提示をします。

乳房腫大の症例提示

さきちゃんは7歳の女の子です。
生来健康で、背の高さもクラスで真ん中くらいです。

胸が膨らんできた？

さきちゃんのお母さんは、さきちゃんと毎日一緒にお風呂に入ります。
最近、さきちゃんの胸が少し膨らんできたような気がします。

「うーん。私は小学校の4年生くらいから胸が膨らみ始めたような気がするけれど……」

さきちゃんはまだ小学校の1年生です。
まだ胸が大きくなるには早い気がします。

「病院に行くほどのことでもないかな」

お母さんは少し様子を見ることにしました。

半年後

さきちゃんの胸は大きくなったままです。
どんどん大きくなるわけではありませんが、左胸だけ膨らんでいます。
乳首を触ると、しこりも触れます。

インターネットで調べると「思春期早発」という病気を見つけました。
思春期が早く始まって、背がぐっと伸びたあとに成長が止まり、結果的に低身長になってしまうようです。
そして、脳腫瘍が原因となりうると書いてありました。

「脳腫瘍だったらどうしよう……」

お母さんは不安になって、さきちゃんを小児科に連れていきました。

小児科を受診

「なるほど、確かに胸が大きくなるには少し早いですね。お母さんは脳腫瘍を心配されているのですね」

小児科の先生は、母子手帳とお薬手帳を確認しました。

「ホルモンに影響しそうな薬は使っていませんね。成長曲線を書いてみましょう。3歳までの身長は母子手帳で分かります。幼稚園と小学校の成長の記録を今度持ってきてください。この胸は、どんどん大きくなっていますか？」

「いえ、半年前に気づいたのですが、それからは特に大きくなっていません」

「もう生理は来ていますか？」

「いえ、まだおりものはまだです」

「笑うような場面ではないのに、突然笑うことはありますか？」

「ピコ太郎のPPAP、私は全然面白くないと思うんですけれど、娘はケラケラ笑ってます」

「分かりました。では診察をしますね」

小児科の先生は全身の皮膚を観察した後、胸と陰部の状態を診察しました。

「体にあざはありませんし、乳頭の色も普通です。恥毛もまだですね。さきちゃんは、早発乳房か思春期早発のどちらかだ考えられます。早発乳房は何も心配することはありません。胸だけが少し早く成長しただけで、正常な発育のパターンだと思ってください。いっぽうで思春期早発は、成長の伸び始める時期が早くなります。ですが、成長が止まる時期も早くなり、結果的に背が低くなります。また小学校の4年生までに生理が来てしまい、まだ心の成長が追いついてないお子さんにはショックを受けることになるかもしれません。さきちゃんは身長の伸びが曲線に従ってますので、おそらく早発乳房だと思います。ただし、これからぐっと背が伸び始め、実は思春期早発だったということもありますので、6か月おきに外来で身長を測っていきましょう」

「あの、検査はしなくていいんですか？　脳腫瘍が心配なんです」

お母さんは不安な気持ちを小児科の先生に伝えました。

「思春期早発を起こす脳腫瘍として、視床下部過誤腫が有名です。この腫瘍は手術で取り除くことはできませんし、無症状であることも多いですので、早期発見が大切というものではありません。ですが、お母さんの心配もよく分かります。頭のMRIを撮影するという選択肢もありますし、血の検査でホルモンが異常に出ていないかを調べることもできます。血の検査ならこの病院でもできますよ」

「よろしくお願いします」

検査結果

1週間後、採血検査を聞きに小児科に訪れました。

「E2という卵巣のホルモンが上がっていませんので、思春期早発の可能性は低いと思います。早発乳房であれば脳の腫瘍の心配はしなくて大丈夫ですよ」

先生の説明に、お母さんは安心しました。

「念のため、6か月後に身長を測りに来てくださいね」

「はい！」

症例のまとめ

• 7歳で胸が膨らみ始めたため小児科を受診した。
• 診察上、胸が膨らんでいる以外の異常がなく、おそらく早発乳房だろうと診断された。
• 医師からは成長の経過観察をすると言われた。
• 念のため採血検査を受けたが、異常はなかった。

補足

検査の結果、早発乳房ではなく思春期早発であったとしても、7歳の早発乳房は必ずしも治療が必要というわけではありません。
正常の思春期が少し早まったもの、という解釈もできます。

治療をすることで、身長を少しだけ大きくできますが、その効果は小さく、強く奨められているわけではありません。
いっぽうで、体の変化に心がついていけないときは、精神的な動揺を防ぐために治療することもあります。